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[ESC2009]预防性心脏再同步化治疗降低心力衰竭风险
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 编辑:国际循环网 时间:2009/9/2 17:31:00    加入收藏
 关键字:MADIT-CRT研究 心力衰竭 ICD 

    无症状或轻微症状的心脏病患者,随机分入CRT-D组和ICD治疗组,结果发现CRT-D组与仅植入ICD组相比可以降低心力衰竭和死亡风险34%(HR 0.66,P=0.001),结果来自MADIT-CRT研究。

    MADIT-CRT研究是随机临床试验,主要是确定是否CRT-D治疗在降低主要终点方面优于ICD治疗(主要终点为全因死亡和心力衰竭事件,无论哪一个先发生)。研究的人群包括NYHA心功能I或II级(无或轻微症状)的缺血或非缺血患者,左心功能不全(射血分数<30%)以及QRS>130ms。

    严重心力衰竭(NYHA III/IV)的患者植入带除颤或不带除颤功能的CRT,可以缓解症状,降低死亡率,减少严重心脏病患者住院率。目前的问题是对于心功能NYHA I/II级的患者(中等高危,无症状或这症状轻微),在尚未出现严重心力衰竭症状的时候早期干预,看CRT治疗能否改善心功能以及减慢或者预防心功能恶化。

    MADIT-CRT试验入选并随访了来自欧洲、加拿大和美国的110个中心的1820例患者。时间从2004年12月至2009年6月22日历时4.5年。因为CRT治疗带来了明显的益处(p=0.001),所以官方终止了该研究。患者按3:2随机接受CRT-D或单独ICD治疗,试验期间所有患者均需优化抗心衰药物治疗。

    CRT-D治疗的优势在各亚组均能体现,不管是缺血还是非缺血心脏病,男性或女性,年轻或年老,症状轻或重。

    美国纽约Rochester医学中心的Arthur J Moss教授,作为主要的研究者评论说:“在如此大量研究人群中,心脏再同步化治疗显现了出人意料的有效性,可以降低全因死亡或者心力衰竭的发生率34%。获益主要来自心力衰竭事件发生率降低41%。这些结果为植入CRT拓展新的适应症提供了合理性的依据,即为预防心力衰竭,给有风险但无症状或症状轻微的心脏病患者征植入CRT。预防性CRT-D治疗看起来将会被广泛应用”。
 
 

杨刚 陈牧雷 杨新春  北京朝阳医院心脏中心

 
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