《国际循环》：冠状动脉造影检查中，左主干病变约占3%～5%，是冠状动脉病变中的一种特殊类型。在采用经桡动脉路径进行治疗时，如何掌握适应证，如何选择治疗策略？
    杨跃进教授：要谈桡动脉的左主干治疗，首先要谈左主干的介入治疗。有三个阶段，就像我讲课里面说的，一个是PDCA，这是绝对不可以做的。急性扩开，如果闭塞人很快就没了。如果再狭窄很快也没了。只有放支架后，韩国的PARK在这方面做了探索性的研究，放置裸支架是可行的。现在是药物支架时代，再狭窄已经大大降低。从介入角度和桡动脉进入来自，最早用于PCI是简单病变，A型病变简单些，左主干，分叉和双支架，CTO这三个病变，桡动脉国外都是不能做的。我们在这三个病变方面，先做了双支架和左主干，我们2007年从阜外医院在TCT历史上第一次转播左主干+双支架经桡动脉介入手术。给了我30分钟，我26分钟就搞定了。以后我们就做左主干。现在在做CTO。根据我们的经验，经桡动脉不仅可以做简单的病变，也可以做复杂的左主干病变等，但必须要经过培训，必须要自己摸索经验。从股动脉做，不经过培训和摸索，就想做复杂的病变是很危险的。这点我们不主张。从这个意义上来说，左主干，根据我们的经验多年的摸索，做复杂PCI是可行的。再回答您的问题，如何选择？凡是经桡动脉进行左主干病变，左主干病变不可避免的，国际上指南始终认为是2B适应症是有选择性的，不是人人都能做的。主要的一类适应症还是搭桥。怎么办？我们的观点是一定是安全性为导向。如左主干搭桥也不安全，慢阻肺不安全，搭桥风险大照样会死人，所以也不能搭桥。第二技术很重要。外科医生如果技术不行只做了几例，做了5例死了2例，就让他做左主干，这也是不负责任的。PCI也是这样，我能做，他不一定能够做。取决于病人的安全。以这个为标准，取决于术者风险的评估，如果把控不住，一定不要做。所以第一风险低，第二技术可行，第三远期疗效好，第四不能有其他禁忌症，例如有胃溃疡，脑出血，所以一句话回答你的问题，哪个安全选哪个，哪个不安全不做哪个。无论搭桥和做支架都一样。

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