问题：糖尿病患者选用裸金属支架(BMS)和药物洗脱支架(DES)同时长期服用氯吡格雷后，其长期临床结局有差别吗？

方法：从2002年10月至2004年12月，作者选定749例糖尿病患者，置入BMS（n=251）或DES（n=498）。在6个月时，对全队列和没有出现死亡、心肌梗死(MI)或反复血管成形术等事件的患者(n = 671)进行了生存分析。

结果：根据应用氯吡格雷的期限不同，>9个月、6~9个月，<6个月的患者死亡或心肌梗死事件发生率分别为3. 2%、9.4%及16.5%。仅死亡事件而言，应用氯吡格雷>9个月、6~9个月，<6个月的患者事件发生率分别为0.5%、4.3%及10.0%，P<0.001。以置入BMS但不应用氯吡格雷的患者作为参照进行多变量分析，置入DES同时应用氯吡格雷组、置入DES但不应用氯吡格雷组、置入BMS同时应用氯吡格雷组发生死亡和非致死性心肌梗死的风险比(95%可信区间)分别为0.22(0.08~0.62，P=0.005)和0.39(0.13~1.13，P=0.08)及0.25(0.08~0.81，P=0.02)。

结论：作者总结到在BMS组和DES组长期应用氯吡格雷与死亡或MI发生率降低相关联。

观点：目前非随机观察研究表明在BMS组和DES组同时长期使用氯吡格雷治疗不良事件更少。不应用氯吡格雷的患者，即支架血栓高危组，死亡和MI事件发生率与DES组和BMS组相似。本研究被认为是假说，关于糖尿病人群应用氯吡格雷最适期限，确定的结论只可以来自于有充分说服力的前瞻性随机试验。目前，置入DES的患者没有高度出血危险，继续至少1年的双重抗血小板的疗法似乎是合理的，并且可能甚至需要更久的时间，直到前瞻性资料可提供证据为止。

J Am Coll Cardiol. 2008;23:2220-2227.