规范是下肢动脉闭塞治疗的核心内容
     据郭伟教授介绍，下肢动脉硬化闭塞症的治疗包括控制危险因素、锻炼、药物、外科和腔内治疗多个方面。一旦确诊，一般首先规避动脉粥样硬化的危险因素，包括戒烟、严格控制血压、降糖、降脂和抗血小板等治疗，延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展。控制这些危险因素不尽利于下肢，而且利于心脑动脉疾病的发生和发展。当然，药物治疗并不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄和闭塞。当经过规范保守治疗仍不能满足患者下肢运动需要时通常需要更积极的治疗措施。
     毋庸置疑的是，外科手术在过去半个世纪以来一直是治疗下肢动脉闭塞的主要方法。包括动脉内膜切除、动脉扩大成形和血管旁路（搭桥）术等。这种治疗手段为大量的患者解决了一定的问题。但由于手术创伤大且容易发生并发症，因此对于高龄老人、身体状况差者常无法耐受开刀手术所带来的痛苦。这种患者不在少数是因为动脉硬化更容易发生在老年患者。也正是这种临床矛盾催生了更多的治疗下肢动脉闭塞的技术。
      据了解，血管腔内技术治疗下肢动脉闭塞是近年来技术发展的杰出代表。这种技术的特点是创伤小、恢复快。因此越来越多的被临床所应用。解放军总医院血管外科作为我国血管外科领域的知名科室，一直致力于现代腔内技术的创新与推广。郭伟教授介绍说，血管腔内治疗技术指不用开刀，只通过穿刺动脉，然后进行目标血管狭窄闭塞病变的治疗，主要包括经皮球囊血管成形术、血管内支架成形术和腔内斑块切除术等。
　 事实上，经皮球囊血管成形术（PTA）是血管腔内治疗史上的重大进展，其主要机理在于高压球囊扩张撕裂狭窄硬化的内膜，同时破坏中膜平滑肌弹力层和胶原纤维．使动脉粥样硬化斑块断裂，利用这种机械扩张力促使血管重新塑型。
　 然而，经皮球囊血管成形术的缺点是目标血管可能会夹层撕裂和弹性回缩，从而导致开通的动脉管腔短期内再狭窄和闭塞，而植入金属支架固定夹层的血管内膜和支撑回缩的动脉管壁，从而提高了腔内治疗的通畅率。下肢动脉硬化闭塞症内支架分为二大类：球囊扩张支架和自膨胀式支架。球囊扩张式支架的特点是支撑力强且定位准确，适用于髂动脉病变；自膨胀式支架具有柔性好、贴壁性佳和抗挤压性强等优点，适用于股动脉等部位病变。
     记者了解到，血管腔内斑块切除术是一种新兴的腔内治疗方法，其原理是穿刺将带有旋切刀片的导管送入病变部位的动脉腔内，把血管壁上的斑块切除下来并储存在导管头端，切割完成后将导管和斑块一起取出。2009年解放军总医院血管外科率先引起该技术，填补了国内一项空白。郭伟教授介绍说，腔内斑块切除术的优势在于不仅可以直接清除斑块，恢复血流，而且手术后血管内不留下任何异物材料，因此可以最大程度的减少术后血管内膜增生引起的再狭窄。
     尽管腔内技术治疗下肢动脉闭塞在解放军总医院血管外科已经成为常规而主要的治疗方法。但在我们整个国家，这种技术仍没有得到很好的普及。
 提高认识，缩小地域差异
     由于我国经济发展、医疗资源的不平衡，不同地区血管疾病的诊疗水平参差不齐。当前具有比较成熟的血管外科主要集中在北京、上海以及少数医科大学的附属医院，而绝大部分医院，尤其是中小城市、中小医院以及西部地区的医疗机构在血管疾病的诊疗领域还刚刚起步。在国家新医改政策的推动下，以三级医院、社区医院和乡镇卫生机构为中心，已经初步建立起覆盖我国城乡的医疗保障体系。加之近年来我国专业体检机构的快速发展，在全社会范围内，现已形成较为完善的医疗健康服务体系。如果能够有效利用这一体系，建立全面、有效、可持续的动脉硬化疾病筛查机制，全面推广动脉硬化无创检测技术，由社区医院、健康体检机构利用动脉对疾病进行早期诊断和药物治疗；三甲以上医院负责制定针对患者的外科手术结合现代腔内治疗的个体化治疗方案，积极开展下肢动脉硬化闭塞性疾病的干预和合理治疗。
     显然，建立下肢动脉硬化闭塞疾病的防、控、诊、治体系是复杂而长期的工程。解放军总医院血管外科愿意为逐步建立这种体系而为社会尽一份责任。“下肢动脉腔内诊疗沙龙”既是为培养一批下肢动脉闭塞诊疗专家而设计的课程。这次活动采取讲座、手术演示、模拟器训练和病例讨论四种相交叉的循序渐进方式，让参与的医生能从技术讲解和循证医学证据的解读中领悟技术发展的走向和临床思维的脉络；从现场手术直播中学习讨论方案制订和手术技巧；从模拟训练中理解和规范技术操作；从特殊的病例讨论中历练临床思维与创新思路。同时，本次活动还邀请了美国著名的血管外科专家前来介绍经验。应该说活动的开展对加快我国下肢动脉闭塞诊疗团队的建设有重要意义。
     郭伟教授表示，该课程今后至少每年举办两期，并将严格确保课程质量和效果，使每位参与者都能体会到学习乐趣。并希望由此为国内更多血管外科医生搭建一个互动学习平台，以加快我国腔内技术规范化、专业化发展步伐。