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[ESH2011]普通高血压人群的联合降压治疗策略:肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂联合利尿剂或钙通道阻滞剂何者更优?

Combination Antihypertensive Treatment in the General Hypertensive Population

作者:国际循环网   日期:2011/6/21 15:09:50

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背景:近年研究不断证明,在高血压高危患者中,血管紧张素转换酶抑制剂(ACE- I)联合钙通道阻滞剂(CCB)比ACE- I联合噻嗪类利尿剂能更有效地减少心血管事件

    背景:近年研究不断证明,在高血压高危患者中,血管紧张素转换酶抑制剂(ACE- I)联合钙通道阻滞剂(CCB)比ACE- I联合噻嗪类利尿剂能更有效地减少心血管事件,尽管他们降低血压(BP)幅度差别不大。不过,目前尚不清楚这两种联合方案中哪种更适合一般高血压人群。
    病例与方法:对最近门诊就诊的1810例高血压患者的门诊医疗记录(40.4%男性,年龄56.5±13.5岁)进行了分析。
    结果:10.9%的患者接受肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂(ACE - I或血管紧张素受体拮抗剂「ARB」)和噻嗪类利尿剂(没有其他降压药物)治疗,4.5%的患者接受RAAS抑制剂和钙离子拮抗剂(没有其他降压药物)治疗。男性患者中接受RAAS抑制剂/ CCB联合治疗比接受RAAS抑制剂/利尿剂联合更多(分别为48.8和27.3%,P<0.001),前者肥胖和代谢综合征(METS)患病率也更高(肥胖:分别为63.0和46.0%,P<0.05; METS:分别为25.6和21.2%,P<0.01)。尽管RAAS抑制剂/CCB联合治疗患者有这些危险因素,但是在收缩压(分别为148± 23和150±23mmHg,P =0.55)、舒张压(分别为89± 13和91±14mmHg,P =0.29)、血压控制率(分别为21.8和18.6%,P =0.42)、血清葡萄糖水平(分别为112± 34和104± 32mg/dl,P =0.23)和血脂(LDL- C:分别为143± 48和160± 63mg/dl,P =0.19,HDL- C:分别为49±15和53± 14mg/dl,P =0.25,TG:分别为164±85和154±69mg/dl,P =0.45)等方面,RAAS抑制剂/利尿剂联合的患者与RAAS抑制剂/CCB联合治疗患者相比并没有明显的差别。对接受ACEI或ARB治疗的患者分别进行了分析,结果没有明显变化。
    结论:在一般高血压人群,RAAS抑制剂/ CCB联合与RAAS抑制剂/噻嗪类利尿联合对于血压控制同样有效。然而,考虑到患者的危险因素,RAAS抑制剂/ CCB联合治疗比RAAS抑制剂/噻嗪类联合治疗更能获益。然而,这需要进一步的前瞻性随机研究加以证实。

版面编辑:沈会会  责任编辑:张衡



肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAAS ACE - IARBCCB

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