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[TCT2012]专家从病理学角度讨论发展新一代DES的需要

作者:国际循环网   日期:2012/10/31 10:35:29

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谈及稳定性CAD患者的治疗时,TCT课程主任纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心Gregg W. Stone博士称,现在到了模式转变的时间了,将动脉粥样硬化视为持续的风险,而不是仅仅专注于缺血。

  谈及稳定性CAD患者的治疗时,TCT课程主任纽约长老会医院/哥伦比亚大学医学中心Gregg W. Stone博士称,现在到了模式转变的时间了,将动脉粥样硬化视为持续的风险,而不是仅仅专注于缺血。
在TCT 2012大会上,Stone谈了目前正在纳入患者的ISCHEMIA试验的详情。在该试验中,8600例中度至重度缺血和稳定性CAD患者将被随机分配接受最佳药物治疗(OMT),对难治性缺血可进行诊断性导管检查,或接受更具侵入性的策略——PCI或CABG。ISCHEMIA的主要终点是CV死亡或MI,主要的次级终点为生活质量的改善。他说:“这应该是确定性的研究,来回答减少缺血是多么重要的问题,以及血运重建通过消除或减少缺血是否改善死亡和MI?”
Stone引用了来自CASS、COURAGE、FAME和FAME 2试验的既往结果,这些结果影响了以往的想法,即减少稳定性CAD死亡和MI的关键可能是在于预防缺血。CASS的结果使专家质疑血管造影的有效性,并推测缺血产生病变,这种病变可能代表了“缺失的关联”。COURAGE核心子研究证实,残留缺血的量与随后死亡或MI有关,最重要的是OMT并未减少缺血。最后,Stone指出,来自FAME 2的最新数据通过证明无缺血患者OMT后死亡和MI发病率较低,提示缺血的存在与OMT获益的缺乏相关。
ISCHEMIA试验希望确定导致不良CV事件发生的冠状动脉病变的类型,并进一步以确定非罪犯病变和斑块形态为中心。引用CVPath研究所Renu Virmani博士的研究,Stone提到三种情况与随后的AMI和冠心病猝死有着最强烈的关联:斑块破裂,斑块侵蚀和钙化结节。
易损斑块的病理学
Dr. Virmani汇报了其有关易损斑块发病机制新进展方面的研究,提到易损斑块是截至目前冠状动脉血栓形成最常见的病因(65%~70%的病例);继而为侵蚀(30%的病例),最少见的病因是钙化结节(4%~7%的病例)。Virmani表示,钙化结节更可能发生于斑块负荷高、动脉迂曲、糖尿病、代谢综合征、高血压和有吸烟史的老年男性中。
Virmani说,易损斑块(薄纤维帽的纤维粥样斑块)是一个可能的破裂前兆,巨噬细胞浸润在斑块易损性改变中起着重要的作用。
当在不同的病变类型之间存在相互作用时,医生需要考虑进行治疗调整。Stone说:“当有钙化结节和富含蛋白多糖的病变时,这些不同的病变类型之间存在一定的相互作用,我们认为这不完全是关于缺血。这的确是斑块体积、缺血和易损斑块之间的相互作用。”

版面编辑:赵书芳  责任编辑:张乐



动脉粥样硬化缺血易损斑块

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