【JACC精选】
　　◆采用新型给药系统靶向溶栓
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　　Kawata及同事近期制造出包含组织型纤溶酶原激活剂（tPA）、碱性明胶和锌离子的纳米颗粒。该制剂抑制tPA活性达50%，使用超声分解该颗粒，则全部tPA活性可恢复。在小鼠动脉血栓形成模型中，该纳米颗粒被证实与vonWillebrand因子（vWF）结合，并优先积聚在血栓部位。在猪急性心肌梗死模型中，静脉注射纳米颗粒后的血浆tPA活性在超声应用前约为25%。在超声应用期间，受累冠状动脉附近的血浆tPA活性高于股动脉处。这种给药系统可能改善静脉注射冠状动脉溶栓治疗的效果，且不增加出血风险。J Am Coll Cardiol.2012; 60(24):2550-2557.
　　◆长程持续性心房颤动消融的5年结果
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　　这项研究对导管射频消融治疗长程持续性心房颤动（LS-AF）的5年疗效进行了分析。202例患者接受序贯消融策略治疗症状性LS-AF。初始消融策略为环肺静脉隔离（PVI），仅对PVI无即时应答者实施额外消融。首次消融术后，20%患者恢复窦性心律。多次消融后，45%患者维持窦性心律。50%患者对PVI有即时应答，半数在长期随访时维持窦性心律，无需进一步手术。J Am Coll Cardiol.2012; 60(19):1921-1929.
　　◆新型单极电图标准识别不可逆性非缺血性左心室心肌病
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　　Campos及同事汇报使用左心室心内膜单极电解剖标测（EAM），识别哪些非缺血性心肌病患者有可能恢复左心室收缩功能。详细的左心室心内膜EAM在以下3组患者施行：①左心室功能不全不可逆，但心脏磁共振成像未见或极少肉眼瘢痕；②左心室功能不全在频发室性期前收缩消融后逆转；③心脏结构正常。与可逆组（8.5%）和正常组（1.1%）相比，不可逆组单极异常区域占左心室总表面积比例很高（61%）。这些结果证实，单极电压标测可识别与纤维化一致的不可逆心肌功能障碍，可作为有价值的预后工具。J Am Coll Cardiol.2012; 60(21):2194-2204.
　　>>详阅《国际循环》2013年1月报刊
　　【e周争鸣】
　　主动脉瓣狭窄时行导管主动脉瓣植入术（TAVI）或外科手术？
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　　◆正方观点：TAVI前景光明，有望扩大适用人群
　　目前研究证实，TAVI不但可降低症状性主动脉瓣狭窄（AS）患者主动脉瓣跨瓣压，改善症状，提高患者生活质量及6分钟步行距离，还可提高心肌功能，逆转左室重构，降低脑钠肽水平。目前接受TAVI的患者已有向中危、中度狭窄患者发展趋势。2010～2011年的6项登记研究入选的患者基线特征主要是有外科手术禁忌证或高危患者，但也有中危患者。在不久的将来，TAVI将会改变AS的标准治疗，可能成为常规手术。
　　◆反方观点：谨慎而行，暂不提倡标签外实施
　　TAVI批准实施标志着AS治疗的根本性变化，但目前该技术还不能广泛推广，远期疗效亦不像外科手术那样明确可靠，尚需时日考验。TAVI在部分国家广泛使用，甚至扩大到标签外应用，将使患者面临极大的潜在风险。TAVI手术操作相对复杂，费用昂贵，血管并发症在所难免，对于进行TAVI的团队需训练有素、经验丰富，熟练掌握经心尖、股动脉入路手术技术，且需在大型改良导管室或杂交手术室进行。尽管TAVI给广大高危AS患者带来了希望，但在我国目前条件和医疗环境下，恐怕要谨慎而行。
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　　@协和抒扬（张抒扬）：努力做一个真挚的人，用心做一个真诚的医生，尽力做一个说真话的管理者，是不断修炼自己的方向。（2月22日）
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