最新分析显示，严重二尖瓣反流（MR）但无手术干预I类适应证的患者，手术治疗显著优于观察等待同时药物治疗，尽管短期死亡率和新发心力衰竭（心衰）风险未见显著差异，但早期手术可显著降低10年死亡率。研究8月14日发表于Journal of the American Medical Association。

　　目前，ACC/AHA指南的MR手术Ⅰ类适应证为射血分数<60%或左心室收缩末期直径>40 mm。对于无症状或无左心室改变的患者，仅当手术成功机会≥90%时，方为Ⅱa类适应证，欧洲指南则不推荐以上患者手术。

　　本研究由Rakesh Suri博士（Mayo医院）牵头，使用MR国际数据库(MIDA)，入选来自欧洲和美国6家三级医院，无手术Ⅰ类适应证的1021例患者。诊断MR 3个月内，575例患者使用药物治疗，446例接受手术。前3个月中手术患者死亡率为1.1%，药物治疗患者为0.5%，无显著差异。两组患者新发心衰发病率也相近，但手术患者新发心房颤动显著增多（6.2% vs. 1.2%；P<0.001）。中位10.3年随访中，319例患者死亡。术后5年、10年和20年生存率分别为95%、86%和63%，而药物治疗患者分别为84%、69%和41%。两组患者生存率有统计学差异，经过倾向性评分匹配和逆概率加权分析后，结果被确认。此外，手术患者新发心衰发病率也显著较低，早期心房颤动风险并未转化为长期风险。

　　Suri认为，应将有显著瓣膜功能障碍的患者转至心脏瓣膜中心，由瓣膜专家、影像专家、心脏介入医生和外科医生的团队共同讨论制订治疗方案。

　　JAMA 2013