12月1日在线发表于Journal of the American College of Cardiology的一项单中心观察性研究发现，院外心脏骤停患者复苏时使用肾上腺素可能会使神经完好的生存率降低。巴黎笛卡尔大学Florence Dumas博士及同事指出，以上负面作用并不受复苏后干预措施如PCI或低温治疗影响。

　　与既往一些研究相似，这项研究也观察到肾上腺素与自主循环恢复率改善有关。但这种获益并未转化为长期生存率的提高，研究者认为可能由于复苏后治疗阶段尚不明确的有害作用所致。

　　国际复苏指南推荐，不论初始心律如何，心脏骤停患者复苏期间需每3~5分钟给予肾上腺素，能增加自主循环恢复。但现在仍不清楚这种治疗如何影响长期存活率，有些研究报道无作用甚至有害。为验证这一问题，Dumas和同事评估了一个大型专业医疗中心12年间1556例非创伤性院外心脏骤停患者的预后和自主循环恢复。

　　患者平均年龄60岁，71%为男性。近75%在复苏时接受了肾上腺素治疗。正如预期，使用肾上腺素的患者与未使用者相比有不利预后特征：年龄更老，更少有被目击到的心脏骤停，医护人员到达时更少有可电击复律的心律，复苏持续时间更长。共449例（29%）患者存活出院有良好的神经状态（定义为脑功能分级1或2级），其中，复苏时接受肾上腺素治疗者比例低于未治疗者（17% vs. 60%）。

　　为控制基线差异所致存活率不同，研究者对数据进行了多次校正分析，包括倾向评分、交叉匹配和大量敏感度分析。随着肾上腺素剂量增加，神经无损存活率逐渐降低：1 mg、2~5 mg和5 mg肾上腺素相应OR为0.48、0.30和0.23。给药时间也与生存率呈线性相关。心脏骤停9分钟内、10~15分钟、16~22分钟和>22分钟接受治疗的OR分别为0.54、0.33、0.23和0.17。

　　研究者指出，“在归咎于该药物之前，我们的研究可能引发关于最合适治疗方案及复苏阶段相互作用的深入讨论”。心脏骤停后几分钟的“电阶段”，肾上腺素不是必需的；随后的“循环阶段”，同时使用肾上腺素和胸外按压可促进再灌注；之后的“代谢阶段”，肾上腺素可能有害。他们讲到，“极有可能接受肾上腺素较晚或重复剂量的患者很少或无生存机会。总之，给药方案和时间可能对合适的肾上腺素作用非常关键。”

　　Dumas和同事强调观察性研究不能决定因果关系，因此不能断定肾上腺素对无损生存带来负面作用。他们也指出他们的单中心研究结果可能并不适用于所有群体。