2015年3月14～16日在美国圣地亚哥召开的第64届美国心脏病学学会（ACC）科学年会上，心律失常和电生理领域公布了数项重大研究结果。其中，AATAC-AF心力衰竭研究比较消融与胺碘酮治疗合并充血性心力衰竭和植入ICD/CRTD的心房颤动患者。随着一系列临床研究的开展，导管消融治疗房颤的适应症逐步扩大。本节答疑中首都医科大学北京安贞医院马长生教授对有关导管消融治疗持续性房颤的问题进行了回答。

　　问：对持续性房颤患者，导管射频消融PVI加其他部位消融是否优于单纯PVI？

　　答：意大利研究显示，与单纯PVI相比，PVI加其他部分消融并未增加房颤导管消融治疗的成功率。但是，这一结果存在极大争议。从目前安贞医院的近万例房颤患者的治疗情况来看，对持续性房颤尤其是长期持续性房颤患者，我们还是建议采用PVI加其他部位消融。

　　问：对持续性房颤患者，导管射频消融成功后如果复发，是否可以再次行消融治疗，一般消融治疗此次的极限是多少？

　　答：持续性房颤患者导管消融可以进行第2次、第3次甚至第5次。从目前国际报道来看，消融治疗的最多次数是5次。消融的极限次数需要根据患者的实际情况及风险获益来定，一般来说，医学领域不谈极限。

　　问：左心室收缩功能降低的患者与左心功能正常患者相比，导管射频消融治疗心房颤动时有哪些方面需要特别注意的？

　　答：对左心室收缩功能降低的患者，要了解心功能降低程度。对重度收缩功能降低者，最需要注意的是手术风险，要积极改善患者心功能避免术中增加心力衰竭发生风险。临床实践中，对这类患者进行射频消融治疗时要强化心力衰竭的预防。

　　问：对持续性心房颤动患者，导管射频消融是否可成为一线选择？

　　答：目前，尚无持续性房颤一线治疗的评价。对有症状的持续性房颤，导管射频消融可作为一线治疗。对无症状的持续性房颤患者，导管射频消融能否作为一线治疗尚无相关评价及证据。

　　问：手术时同时外科消融毕竟增加体外循环时间，您是否能设想一下，如果二尖瓣手术后，再行房颤导管消融的临床结果如何？是否可能在总体死亡率、生活质量方面优于手术同时外科消融？

　　答：对手术水平高超的外科医生而言，在手术同时增加简单的射频消融并不会增加太多的体外循环时间，也不会显著增加手术的死亡率。从风险获益而言，对患者而言还是有益的。因此，对瓣膜病合并房颤的患者，可在外科手术的同时顺便进行导管消融治疗。