近日，在线发表于Circulation的一项研究发现，根据相关研究的荟萃分析，每天服用超过1 g的高剂量海洋omega-3脂肪酸可能增加心房颤动（AF）的风险。然而，对于那些每天摄入1 g或更少鱼油的人来说，发生AF的风险似乎“相对较小”。

    研究人员指出，据估计，7.8%的美国成年人（总计近1900万人）服用鱼油补充剂，而他们的医疗保健提供者通常不知道。然而，关于补充omega-3脂肪酸对心血管结果影响的文献有好有坏。

    “一些，但非全部”，调查海洋omega-3脂肪酸补充剂对心血管结局影响的大规模随机对照试验报告显示，AF风险增加。作者在他们的论文中指出，不同发现的潜在原因可能与剂量有关。

    洛杉矶Cedars-Sinai的Smidt心脏研究所心脏病学系主任Christine Albert医学博士介绍，这项荟萃分析的目的是为医生和患者“带来清晰的答案和可操作的信息”。然而，结果表明，关于鱼油对AF是好是坏，可能没有“直接答案”。相反，答案可能取决于剂量。

 

    研究方法及结果

    在筛选了4049篇文章和摘要后，研究人员在他们的分析中纳入了七项大规模随机对照试验，这些试验报告了海洋omega-3脂肪酸对心血管结局的影响。

    这些试验报告了AF的结果，作为预先指定的结果、不良事件或住院原因。每个至少有500例患者，中位随访时间至少为1年。不包括omega-3脂肪酸对确诊AF或术后AF患者复发性AF短期影响的试验。使用随机效应模型和Knapp-Hartung校正对每个试验中报告的AF结果的风险比（HR）进行荟萃分析，并使用荟萃回归模型评估剂量反应关系。

    七项试验共招募81 210例患者（平均年龄65岁；39%为女性）；72.6%的参与者参加了每天检测≤1 g海洋omega-3脂肪酸的临床试验，27.4%参加了每天检测> 1 g补充剂的临床试验。加权平均随访时间为4.9年。

    总体而言，使用omega-3脂肪酸与AF风险增加25%相关（HR=1.25；95% CI：1.07~1.46；P=0.013）。

    在按剂量分层的分析中，与测试较低剂量的试验相比（≤1 g/天：HR=1.12；95% CI：1.03~1.22；P=0.024；相互作用P<0.001），测试高剂量海洋omega-3脂肪酸补充剂（> 1 g/天：HR=1.49；95%CI：1.04~2.15；P=0.042）的试验中AF风险“更显著”。

    在荟萃分析中，每日omega-3脂肪酸剂量每增加1 g，AF的HR就增加（HR=1.11；95%CI：1.06~1.15；P=0.001）。

 

    平衡风险与获益

    Christine Albert及其同事写道：“这项荟萃分析增加了关于服用海洋omega-3脂肪酸补充剂的患者发生AF风险的新证据，并建议，由于omega-3脂肪酸的获益似乎也是剂量依赖性，因此，应平衡AF的相关风险与对动脉粥样硬化心血管结局的获益”。

    此外，他们警告说，荟萃分析汇集了较广泛的试验数据，而非个体患者数据。因此，不可能按年龄或其他患者水平特征进行亚组分析。发生AF的风险随着年龄的增长而增加，男性比女性更常见。其他风险因素包括血压升高、冠状动脉疾病、心力衰竭、心脏瓣膜缺陷、肥胖和糖尿病。

    作者说，医疗保健提供者应与患者讨论使用高剂量omega-3脂肪酸补充剂发生AF的潜在风险，并且他们应该了解这种情况的体征和症状。

    参考文献

    1. Baris Gencer，Luc Djousse，Omar T. Al-Rama，etal.Effect of Long-Term Marine Omega-3 Fatty Acids Supplementation on the Risk of Atrial Fibrillation in Randomized Controlled Trials of Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis.Originally published6 Oct 2021，https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055654，Circulation. 2021;0

    2. High-Dose Omega-3s Tied to Higher Risk for Atrial Fibrillation - Medscape - Oct 11， 2021