心脏病发作时不出现胸痛听起来是件好事，但最新的一项研究显示，这种心脏病发作由于缺少典型的症状，可能会导致医生的误诊。 研究者发现，无胸痛主诉的心脏病病人的死亡率是有胸痛者的3倍，他们接受正规药物治疗的可能性也更低。 本研究发表在《Chest》杂志8月刊上，作者指出，尽管无胸痛的病人更年长、病情更重，但临床医生仍有办法给这类人群以良好的治疗。 美国胸科医生学会主席Richard S. Irwin在一次声明中指出，“对那些未表现出典型心脏病发作症状的病人，更应强调对他们的恰当治疗”。 研究者分析了美国、加拿大、澳大利亚和英国等14个国家的20 881例心脏病住院病人的病历记录。这些病人均出现心脏病发作并伴有其它心脏疾病。 在这些病人中，大约有8%未发生胸痛，这其中有13%在医院死亡，而伴有胸痛的病人有4.3%在医院死亡。 研究者同时发现，不伴胸痛的病人中，几乎有四分之一最初被误诊。而相反的是，胸痛症状典型的病人被误诊的比例仅为前者的十分之一左右——2.4%。 圣迭戈Scripps纪念医院急诊科医生Sean Deitch认为，临床医生正逐渐意识到心脏病发作的病人并不都表现为同样的警报信号。 他认为这项研究“再次提醒我们注意”这些差异。 为什么并不是每个人心脏病发作时都感到胸痛？Deitch称，这是因为心脏病发作时，心脏周围的感觉神经有时——但并不是所有情况下——会受到刺激。 疼痛的感觉依赖于神经的敏感性、心脏的工作方式和心脏病发作的机制。 “某些类型的心脏病发作可能会欺骗我们，心脏底部和后部供血不足的病人出现胸痛症状的可能性要低一些。” 他补充说，心脏移植病人在心脏病发作时也会感觉不到胸痛，因为心脏周围的神经没有移植。 在这项新研究中，研究者发现以下几组人群更容易出现不伴胸痛的心脏问题——老年女性、糖尿病病人、既往有心衰史或高血压史的病人。而与之相反，吸烟并伴有动脉阻塞的病人，更容易出现胸痛。 Deitch表示，对前来就诊的伴有可疑症状的老龄病人，当临床医生考虑心脏病发作时，他们对女性患者的诊断还应进一步改进。“我们真正的失误在于对女性患者的诊断。我们总是认为心脏病发作更多见于男性。” 对于一般人群，Deitch认为他们应当了解胸痛只是心脏病发作的一种症状，其它的症状还有很多。 他补充说，“如果他们经历了其它症状如恶心、大汗、出现几乎要昏倒的感觉或已经失去知觉，这些都是心脏病即将发作的警报信号。”