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慢性肾脏病对糖尿病患者心肌血运重建的影响

作者:国际循环网   日期:2019/2/25 10:49:39

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目前,对合并2型糖尿病(T2DM)或慢性肾病(CKD)的稳定性缺血性心脏病(SIHD)患者的最佳冠状动脉血运重建策略仍不清楚。

  目前,对合并2型糖尿病(T2DM)或慢性肾病(CKD)的稳定性缺血性心脏病(SIHD)患者的最佳冠状动脉血运重建策略仍不清楚。
 
(图引自原文献)
 
  JACC发表的一项患者水平的汇总分析旨在比较SIHD患者中T2DM和CKD的3项大型随机试验结果[COURAGE(血运重建和积极药物评估的临床结果),BARI 2D (2糖尿病旁路血管成形术血运重建研究)和FREEDOM(糖尿病患者的未来血运重建评估:多血管疾病的最佳治疗)]。研究主要终点是不良心血管或脑血管事件(MACCE)的复合,包括全因死亡,心肌梗死(MI)或卒中校正试验和随机化策略。
 
  基线时肾小球滤过率(eGFR)评估的4953例患者中,1058例患CKD(21.4%)。CKD患者年龄更大,为女性,并且有心力衰竭病史。中位随访4.5年期间,CKD受试者更多经历MACCE(校正风险比HR=1.48;95%CI:1.28~1.71;P=0.0001)。轻度(eGFR 45至60 ml?min-1?1.73 m-2)和中重度(eGFR <45 ml?min-1?1.73 m-2)CKD预测MACCE(校正HR分别为1.25和2.26)。对于无CKD的患者,与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)+最佳药物治疗(OMT)相比,冠状动脉旁路移植术(CABG)联合OMT与较低的MACCE率相关(校正后HR=0.69; 95%CI:0.55~0.86;P=0.001)。对于CKD组中CABG+OMT与PCI+OMT的比较,后续血运重建率具有显著统计学差异(HR=0.25;95%CI:0.15~0.41;P= 0.0001),但MACCE率无差异。
 
  上述结果提示,在患T2DM且无CKD的SIHD患者中,与PCI+OMT相比,CABG+OMT显著降低MACCE。在患CKD的受试者中,CABG的MACCE结局无明显改善趋势,随后血运重建率显著减少。
 
  参考文献
  Michael E.Farkouh,Mandeep S. Sidhu,Maria M. Brooks,etal. Impact of Chronic Kidney Disease on Outcomes of Myocardial Revascularization in Patients With Diabetes.JACC. February 2019.
 

版面编辑:张冉  责任编辑:朱婧


肾脏病糖尿病心肌血运重建

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