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[ESC2009]心肌梗死后患者择期植入ICD可以降低死亡率
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 编辑:国际循环网 时间:2009/9/2 17:31:00    加入收藏
 关键字:PreSCD II研究 心肌梗死 MADIT II试验 


    PreSCD II注册研究(第二项预防心脏性猝死研究)的目的是:收集目前急性心脏事件后心脏猝死的高危患者的信息,以及将左室射血分数作为主要危险标志,判断与患者预后的关系。

    PreSCD II近期的分析表明,心肌梗死后1月或更长时间植入ICD预防心脏猝死,与未植入ICD患者相比,可以减低死亡率44%(P=0.053)。其中严重心功能下降的患者(射血分数30%或者更低),死亡率下降47%(p=0.07)。来自德国的教授Heinz Völler说:“值得注意的是,我们观察到如果延长心梗与ICD植入的间期, 存活率会显著的提高。”

    基于MADIT II试验的结果,射血分数是用于决定植入ICD患者危险分层的主要因素。PreSCD II分析根据患者射血分数进行危险分层,严重减低(≤30%),中度受损(31-40%)或者心功能正常。Völler教授说:“我们很惊讶的发现,心功能严重减低的高危患者,占所有研究人群的2.5%,仅有22%可以通过植入ICD预防心脏猝死。

    在2002年10月和2005年5月,PreSCD II注册研究在德国19家康复中心入选了10612例心梗存活患者。所有患者在心梗后1月或者更长时间测定左室功能,并对猝死进行危险分层。对于射血分数低于40%和EF值正常的随机样本亚组,进行为期至少36个月的临床事件和死亡率观察。

    Völler教授评论说:“心肌梗死后患者猝死风险增加。MADIT II和SCD-HeFT这样的随机对照试验表明,植入ICD可以减少左室功能受损的患者的死亡率。ICD可以降低全因死亡率31%。然而,这些研究大部分ICD均是在急性心肌梗死后数月植入的。DINAMIT和IRIS研究并未证实心肌梗死后早期植入ICD可以减低死亡率。抗心律失常治疗的国际指南中反应了这些研究结果。
 
    “PreSCD II 注册研究也进一步证实了在真实生活环境下随机临床试验的结果,这些地方ICD的植入率低于研究结果和指南。值得注意的是,在此注册研究中随着心肌梗死与植入ICD的间期增加,死亡率减小程度也增加。但是解读此信息需要记住,在确定因果关系方面,注册分析一般都不具有随机对照试验的验证强度”。

 

杨刚 陈牧雷 杨新春  北京朝阳医院心脏中心

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