编者按：2021年8月27日，欧洲心脏病学学会年会（ESC）房颤论坛上，解放军总医院心血管学部张慧医生介绍睡眠呼吸障碍风险人群心房颤动（房颤）筛查情况，这是团队在可穿戴设备心血管健康风险监测系列工作，继2019年ESC大会m-Health in Arrhythmias报道“真实世界光电容积脉搏波技术筛查房颤”之后，全球首个在睡眠呼吸障碍人群筛查房颤风险的报道。
睡眠呼吸暂停与心房颤动的发生高度相关，增加猝死风险。然而，因症状不典型，患者直至发生脑卒中等严重不良事件才就诊，失去了救治的最佳时机。因此，《2020欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》推荐，在睡眠呼吸暂停高危患者中进行房颤筛查。可穿戴设备以其舒适、使用友好的特性，使长期居家风险监测成为可能。
研究目的
研究旨在利用智能技术筛查睡眠呼吸暂停高危人群中房颤的发生率。
研究方法
研究人群：18岁以上成年人，能使用智能设备；排除标准：心脏起搏器及ICD植入术后。
光电容积脉搏波技术（photoplethysmographic，PPG）支持的可穿戴设备用于心律、睡眠监测（wristband: Huawei Band B6， Honor Band 6)；wristwatch：Huawei Watch GT2， Huawei Watch FIT， Honor Watch GS Pro， Honor Watch ES， Honor MagicWatch2，Huawei Technologies Co.， Ltd.， Shenzhen， China）。
研究使用的PPG智能设备房颤筛查的准确性已在“真实世界光电容积脉搏波技术筛查房颤”研究中证实，筛查的疑似房颤临床确诊率达93%。
呼吸暂停-低通气指数（Apnoea–Hypopnoea Index，AHI）用于评估睡眠风险。当AHI≥30为睡眠呼吸障碍高危。基于PPG技术睡眠呼吸暂停高风险定义：连续两周，累计睡眠呼吸监测次数≥5，监测结果显示高危占比≥80%。
筛查的疑似房颤和睡眠呼吸暂停高危人群分别通过临床评估、心电图、24小时动态心电图及多导睡眠图进一步明确诊断。
主要结果
2019年12月至2020年12月共有187，933例（平均年龄38.18 ± 10.77 岁， 91% 男性）使用PPG可穿戴设备监测夜间睡眠。其中9088例（4.84%）筛查为睡眠呼吸障碍高风险（平均年龄42.62 ± 9.27 岁，98% 男性）。184 970例人群使用PPG手环/表同时监测睡眠及心律，8837例筛查为睡眠呼吸障碍高风险。
8837例睡眠呼吸暂停高危患者发现疑似房颤患者共93例（房颤检出率1.05%）。随着睡眠呼吸暂停风险增加，房颤检出率逐渐增加（正常、低、中、高风险：0.37%、0.72%、0.95%和1.05%，P<0.001，图1）。
图1 随着睡眠呼吸暂停风险增加，房颤检出率比例变化
与非房颤患者相比，房颤患者存在更高的睡眠呼吸暂停患病风险（4.76% vs 7.54%， P<0.001）。校正基线混杂因数后，多因素回归分析显示，睡眠呼吸暂停高风险组患者的房颤风险为正常组的5.36倍。
医院多导睡眠监测临床确认的睡眠呼吸障碍综合征患者（n=460，平均年龄42.41±8.04岁，99%男性）敏感分析显示，睡眠呼吸障碍高危患者房颤检出率为1.09%，与上述结论一致。
结 论
人群筛查研究显示，较正常组，高风险睡眠呼吸障碍综合征患者超过5倍的房颤风险，亟需有效房颤早期干预。
专家简介
郭豫涛教授 解放军总医院心血管学部肺血管及血栓性疾病科主任，主任医师，硕士研究生导师。美国心脏学学会荣誉委员，欧洲心脏病协会荣誉委员，中华老年保健研究会心血管专业委员会秘书长。2020年全国心血管病专家学术影响力百强。2021年全国老年医学学术影响力百强。获省部级科技进步一等奖。受邀担任三份国际权威期刊编辑（Thromb Haemostat，Clinical Cardiology， International Journal of Clinical Practice）。十份SCI期刊常约审稿人。欧洲心脏病协会、欧洲心律失常协会、美国心律失常协会、拉丁美洲心律失常协会及亚太心律失常协会等多个国际权威学会共识的中国撰写人或同行评阅人。与英国、德国、瑞士、丹麦、美国、中国香港等研究中心交流，合作开展研究，包括哈佛商学院ICHOM项目，英国全球房颤管理项目，欧盟地平线创新研究项目。完成的七项智能技术房颤管理的创新工作（mAFA系列研究）被2020年欧洲心脏病协会房颤管理指南引用并推荐。 在Eur Heart Journal， JACC， Circulation等发表英文80余篇，SCI它引3348次，H因子24，单篇SCI影响因子29.9分，专业方向为心血管血栓性疾病及慢病管理。
张慧，解放军总医院第六医学中心肺血管与血栓性疾病科 心血管病学硕士，主治医师。专业方向：血栓性疾病诊治管理及临床应用研究。