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[CRJ]贝那普利联合氨氯地平或氢氯噻嗪治疗高危高血压患者

Benazepril Plus Amlodipine or Hydrochlorothiazide for Hypertension in High-Risk Patients

作者:  JamersonK,WeberMA,BakrisGL,etal   来源:N Engl J Med 2008;359:script>   日期:2009/1/7 11:23:00

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问题:应用贝那普利(血管紧张素转换酶[ACE]抑制剂)和氨氯地平联合治疗是否比贝那普利联合利尿剂对心血管(CV)预后的改善更佳? 方法:作者报告了ACCOMPLISH试验,这项随机双盲试验在心血管事件高危患者(有心肌梗死[MI]、CV事件、冠状动脉血运重建、脑血管意外、肾功能不全、周围血管疾病、糖尿病或左心室肥厚病史的患者)中进行,对比贝那普利和氨氯地平联合与贝那普利和氢氯噻嗪(HCTZ)联合治疗高血压的疗效。主要终点是CV死亡、非致死性MI、非致死性卒中、心绞痛住院、心跳骤停复苏后和冠状动脉血运重建的复合终点。

    问题:应用贝那普利(血管紧张素转换酶[ACE]抑制剂)和氨氯地平联合治疗是否比贝那普利联合利尿剂对心血管(CV)预后的改善更佳?

    方法:作者报告了ACCOMPLISH试验,这项随机双盲试验在心血管事件高危患者(有心肌梗死[MI]、CV事件、冠状动脉血运重建、脑血管意外、肾功能不全、周围血管疾病、糖尿病或左心室肥厚病史的患者)中进行,对比贝那普利和氨氯地平联合与贝那普利和氢氯噻嗪(HCTZ)联合治疗高血压的疗效。主要终点是CV死亡、非致死性MI、非致死性卒中、心绞痛住院、心跳骤停复苏后和冠状动脉血运重建的复合终点。

    结果:在对11 506例研究对象随机化后,根据预先设定的终止原则,试验经过36个月的平均随访期而停止。ACE-氨氯地平组的血压水平低于ACE-HCTZ组(131.6/73.3 mm Hg vs. 132.5/74.4 mm Hg,收缩压和舒张压的P值均<0.001)。ACE-氨氯地平组的主要终点事件少于ACE-HCTZ组(552 [9.6%] vs. 678 [11.8%]),绝对风险降低值为2.2%,相对风险降低19.6%(危险比 0.80;95%可信区间 0.72~0.90;P<0.001)。CV导致的死亡、非致死性MI和非致死性卒中的次级终点的危险比为0.79(95%可信区间 0.67~0.92;P=0.002)。

    结论:贝那普利和氨氯地平联合治疗在降低有高度CV事件风险的高血压患者的CV事件上优于贝那普利和氢氯噻嗪联合治疗。

    评论:这一大规模、随机研究将对高血压治疗产生显著影响。这些结果非常重要,有可能永久性地改变利尿剂在高血压治疗中的地位,至少对于那些有CV事件高度危险的患者。很明显,利尿剂治疗非常有效,与安慰剂相比能够显著降低心血管风险。但是,这项研究显示,基于利尿剂的联合治疗可能并不优于应用钙通道阻滞剂(CCB)而非利尿剂的联合治疗,而且在本研究中,实际上前者的治疗效果逊于后者。之前的研究(ALLHAT)对比了基于CCB的治疗和基于利尿剂的治疗,结果并未显示出差异(研究中使用了氯噻酮)。这可能提示,氯噻酮优于氢氯噻嗪。但是,综合这两项研究结果后发现,在高危高血压患者的治疗中,基于CCB的治疗至少应与基于利尿剂的治疗具有同等地位。

 

版面编辑:张家程



ACCOMPLISH研究贝那普利氨氯地平

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