利尿剂可减少心力衰竭患者的水钠潴留,缓解临床症状。在临床实践中,通常经验给药,很少考虑患者的基本情况。与大剂量利尿剂疗法相比,小剂量利尿剂治疗失代偿性心力衰竭(HF)患者引起体重减轻幅度少
利尿剂可减少心力衰竭患者的水钠潴留,缓解临床症状。在临床实践中,通常经验给药,很少考虑患者的基本情况。与大剂量利尿剂疗法相比,小剂量利尿剂治疗失代偿性心力衰竭(HF)患者引起体重减轻幅度少,尿量排除较少,呼吸困难改善延缓,因而心脏功能恢复也较困难,住院时间也更长。然而,应用较大剂量利尿剂可能导致肾功恶化,后者是心功能不全失代偿期常见的并发症,提示预后不良、死亡增加。因此,每日监测体重,对评估水钠潴留情况,及时调整利尿剂用量,防止过度利尿至关重要,是一个安全、简单且有效的方法。
Cardoso教授设计了一个随机对照的临床试验来评价简明利尿疗法的临床疗效。入选标准:因失代偿HF入院的患者,射血分数(EF)<0.45。患者被随机分配到量身定制组(T组)及标准组(C组)。预期体重变化定义为每天减轻1.4%。简明治疗组利尿剂(呋塞米120 mg/d iv,加氢氯噻嗪50mg/d口服)起始剂量根据每天观察到的实际体重/预期体重变化系数(O/E比值)及时进行调整;如果O/E>2.0,呋塞米减量33.3%;如果O/E<0.5,呋塞米加量33.3%;如果O/E在0.5~1.99,呋塞米维持原有剂量。终点事件:心功能得到代偿或肾功恶化(WRF,肌酐上升>0.3 mg/dL)。
研究共随机入选72例患者(其中27.8%是缺血性心肌病患者),年龄58.1±11.8岁,EF 23.1%±6.59%,基线肌酐为1.33(0.38) mg/dL。两组WRF相似(T组26.5% vs. C组26.3%,P=0.988);而在第5天,T组和C组患者的体重下降,前者变化更大(8.15% vs. 4.35%,P=0.001),同时,该组患者症状和体征缓解也更迅速。
简明利尿疗法根据患者每天体重的变化及时调整利尿剂用量,可使体重下降更明显,CHF的症状缓解也更迅速,临床疗效更好,而肾功恶化并没有增加。因此在今后的临床工作中,临床医生查房时不妨多问一句:今天您测体重了吗?