运动能力和NYHA分级

　　运动负荷试验中，运动后1分钟内心率恢复≤12次/分和全因死亡率的增加显著相关。6分钟步行试验具有良好的可靠性和重复性。研究显示，无论患者有无心力衰竭或冠心病，运动后最初5分钟内出现频发或严重室性早搏和死亡风险有关。慢性心力衰竭美托洛尔的随机干预（MERIT-HF）试验表明，NYHA心功能Ⅱ级患者总死亡率为5%，其中85%为猝死；相反，NYHA心功能Ⅳ级患者的总死亡率为21%，其中仅33%为SCD。NYHA分级带着较强的主观性，重复性50%。

　　T波电交替(T wave alferhans，TWA)

　　2006年AHA关于T波电交替的学术研讨会报道了两个大型试验的结果，入选566例EF≤40%的冠心病患者的ABCD试验发现，T波电交替阳性在预测心律失常事件方面的价值和电生理检查相同，更为重要的是两项检查均阴性的患者事件发生率很低。 Gehi等得出结论：TWA 阳性发生心律失常的风险比TWA阴性高出接近4 倍，TWA的阴性预测值97％，阳性预测价值在51％，T波电交替还可以作为预测扩张型心肌病、充血性心力衰竭、肥厚型心肌病等疾病发生不良心脏事件的指标，在这些高危人群中，TWA 阳性者发生VT、VF等恶性心律失常和SCD的比例增加，是SCD的独立预警指标。具有中度可重复性，结果明确的患者，其重复检查的一致性高达80%～90%。

　　窦性心率震荡（HRT）

　　HRT是一次室性早搏后窦性节律周期生理性的短期波动进行定量分析。几个入选非缺血性扩张型心肌病、慢性充血性心力衰竭、肥厚型心肌病和进行了血管重建患者的研究也表明HRT具有预测价值。HRT值降低时危险度显著增加，但需要在有室性期前收缩时才能检测，故在临床应用中受到一定限制。

　　心室晚电位

　　临床常采用三个时域分析指标评估是否存在晚电位：QRS波时限；低振幅信号时限；QRS终末40 ms电压的均方根。据报道心室晚电位异常预测SCD或者心律失常事件的敏感性30%～76%，特异性63%~96%。心室晚电位可以作为Brugada综合征患者发生心律失常事件的有效预测因子之一。心室晚电位可以识别急性心肌梗死后易发生SCD的患者，其敏感性很高，在80%以上。

　　心率减速力（DC）

　　心率减速力是德国慕尼黑心脏中心Georg Schmidt教授近年发现并提出的一种检测自主神经张力的新技术，近几年的临床研究资料证实DC检测对于各种病因引起的恶性心律失常性心脏猝死具有良好的预测作用，连续心率减速力是指动态心电图记录中连续出现RR间期逐跳延长的现象，是迷走神经对窦性心律短时间内负性频率作用的调节结果。相关研究证实各个连续DC的相对数值与总死亡率显著相关，其预警与实际全因死亡率、心脏性死亡率一致。该技术已用于临床，方法简单，结果可靠，预警与危险分层的流程明确清晰，死亡的危险分层与实际死亡高度相关。

　　其他无创预测指标还有Tp-e间期、窄高QRS波群、提早复极危险分层、缺血性J波、 J波综合征和高敏C反应蛋白等。

　　总结

　　充分建立猝死危险分层与预警的现代意识才能有效干预控制各种猝死影响因素，减少猝死风险。以上方法仍给我们提供了一些判断猝死危险性的有效方法，每种方法单独应用时均有一定的局限性，临床工作中应根据具体情况综合分析，相互结合取长补短，避免仅凭某一种单纯检查方法草率下结论。