李焰生教授   上海交通大学医学院附属仁济医院

　　《国际循环》：不同于脑大血管病较明确的临床诊疗手段和循证研究证据，对于脑小血管病的治疗和研究目前还较缺乏，对于此类疾病，引起临床重视的原因是什么？目前对于此类疾病，应该如何进行有效的预防及筛查？在疾病治疗上，我国专家达成了哪些共识？如何推进该共识在临床中的应用？关于脑小血管疾病的研究进展如何？

　　李焰生教授：脑小血管病的影响学表现较复杂，大血管病常为心源性的和动脉粥样硬化性的，非常容易诊断，临床表现有梗死或无症状，常以脑卒中为表现，而脑小血管病除可引起卒中外，还有慢性临床表现，包括痴呆、步态障碍、抑郁、排尿障碍等，是一个慢性过程。大多数人以为脑血管病就是慢性卒中，其实脑小血管病有所不同，脑梗死、脑出血后的影像学非常清晰，而脑小血管病的有些表现和临床检查无关或关系不大，有些老年人无任何脑血管病表现，但影像学会发现许多点状病灶，或有些患者有临床症状后，影像学无异常表现。所以，脑小血管病无论临床表现还是影像学检查，其变异性都很大，另外，围绕脑小血管病的定义、诊断标准及治疗证据都明显低于大血管病，因此，未来脑小血管病的诊断和治疗是一个巨大挑战。

　　从现有临床研究和流行病学调查来看，可能将来的脑小血管病患病率会是大卒中患者的5～6倍。大卒中是冰山一角，下面隐藏着小血管病，所以，对脑小血管病的关注可能很重要。目前，我国面临的最大问题和国际上一样，即脑小血管病的定义模糊、临床表现认识不足、相关研究较少，疾病诊断上，有的是错误和过度诊断，正常健康人被当作患者治疗，或已患病，未被及时正确诊断为脑小血管病，治疗上也较混乱，由于缺乏国际研究，很多指南也未提及该病，现在的治疗有活血化瘀、神经营养等杂乱无章，有待规范，所以去年天坛会首次发起了小血管病论坛，特别火爆，组织了国内部分专家包括影像学的和神经学专家一起，拟编写关于脑小血管病的专家共识，旨在将一些已成熟的概念、临床表现和治疗推荐在全国推广，希望广大医生通过学习适当提高对脑小血管病的认识和临床治疗水平，积极开展相关研究。