郭文怡  袁铭    第四军医大学附属西京医院

1977年Gruentzig完成首例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，开创了介入心脏病学的新纪元。近20年来随着经验的积累、器械的改进和技术的提高，急性心肌梗死(AMI)治疗也进入了积极的再灌注年代。大量研究结果表明，AMI治疗的关键是迅速有效地恢复梗死相关动脉(IRA)的前向血流，挽救濒死心肌，从而防止左室重构和改善预后。1983年Hartzler首次报道了AMI的直接PTCA获得了良好结果。1987年又开发了冠状动脉内支架置入术，使得经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术成为近年来研究最为活跃和发展最快的领域，易化PCI等新方法、新策略不断涌现并得到一定评价。

近来国外的随机对照研究已证实，直接PTCA治疗AMI的临床有效性和远期预后明显优于溶栓治疗。PAMI试验比较了200例急诊PTCA和溶栓的疗效，其结果显示，两年随访后无论在再梗、病死率、血运重建、再入院等事件发生率方面，直接PTCA均有明显的优势。Weaver等总结分析了10个中心2606例行直接PTCA与溶栓治疗的随机对照临床试验，结果表明对AMI患者行直接PTCA的效果优于溶栓治疗。直接PTCA可明显降低AMI并发心源性休克患者的病死率。AMI并发心源性休克时内科治疗的住院病死率高达80%～90%，GISSI研究显示链激酶静注与冠状动脉内溶栓治疗的病死率仍高达70%～67%。而SHOCK实验证实血运重建可使其30天病死率降低至50%以下，年病死率仅53%左右，进一步肯定了直接PTCA在心源性休克治疗中的价值。近年多项随机对照临床实验和荟萃分析显示与直接PTCA相比，支架能增加IRA腔径和通畅率，减少血管闭塞、缺血再发等不良事件，提高长期无事件生存率。即使对于高危患者，直接支架仍然可行，其即刻成功率为94%～100%，病死率低于直接PTCA (0～9% )，直接支架优于直接PTCA，安全有效。因此，直接支架置入术可较广泛应用于AMI患者的机械性再灌注治疗。

近年来冠状动脉介入治疗技术应用于急性心肌梗死患者取得了一定的疗效，它可快速、充分、持久地开通IRA，解决残余狭窄，缩小心肌梗死范围，改善心室功能及临床预后。但是，尚存在术后再狭窄、无复流等一些问题有待解决。随着药物洗脱支架、远端抽吸装置、切割球囊和血管内放射性治疗技术等研究应用的不断深入，急性心肌梗死介入治疗技术必将更加完善和成熟，造福于人类。