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[ESC2010]严重慢性心脏病患者中ACEI、ARB、DRI联合治疗的疗效比较
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 编辑:国际循环网 时间:2010/9/27 18:10:48    加入收藏
 关键字:慢性心脏病 ACEI ARB DRI 

    研究目的是评估长期阿利吉仑(A,300 mg)、雷米普利(R, 10 mg)、缬沙坦(V,320 mg)治疗及R+V联合治疗对NYHA IV级慢性心力衰竭(CHF)合并限制性左室(LV)舒张期充盈模式患者预后、左室收缩和舒张功能参数、血浆BNP水平和炎症状态的影响。
    方法:113例患者(年龄57.4±0.4岁)被随机分入4组: A组(n=28,接受R),B组(n=30,接受V),C组(n=27,接受V+R)和D组(n=28,接受A),此外各组均接受利尿剂、β受体阻滞剂和地高辛治疗,进行平均为期13±0.2个月的前瞻性研究。在基线时和随访12个月内评估LV射血分数(EF)、超声心动图所测舒张早期(E)和晚期(A)LV充盈速度和E波减速时间(DT)的关系,以及ELISA测定的血浆BNP水平和血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hsCRP)水平。
    结果:1年死亡率、住院率以及死亡或住院的复合终点分别为:A组28.6%、57.1%和82.1%;B组30%、56.7%和83.3%;C组22.2%、40.7%和63%;D组14.3%、32.1%和50% 、无事件分析显示,接受R+V治疗的患者与A组和B组患者相比,死亡概率(RR降低23% vs. 25.7%)、住院率(RR降低23% vs. 24.3%)和住院或死亡联合终点(RR降低24.6% vs.25.2%)均较低(P<0.05)。与此相似, 相比A组和B组,应用A (D组)与死亡率(RR降低45% vs. 47%)、住院率(RR降低38.1% vs. 40.1%)和住院或死亡联合终点(RR降低42.3% vs. 45.7%)降低有关(P<0.01)。R+V治疗使EF升高32.1%,E/A降低36.1%, DT延长39.6%,BNP、TNF-α、IL-6和hsCRP水平分别降低44.7%、19.6%、21.3%和29.7%(P<0.05)。应用A使EF升高46.6%,E/A降低29.1%,DT延长28.8%,BNP、TNF-α、IL-6和hsCRP分别降低78.1%、28.3%、31%和69.1%(p<0.01)。总之,R+V和A治疗均能改善重度CHF患者预后,但与R+V治疗相比,应用阿利吉仑治疗的患者发病率和致死率更低。这种良好预后似与肾素-血管紧张素系统的完全抑制有关。

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