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[AHA2011]入院时血浆肾素活性预测急性失代偿性心力衰竭患者的利尿剂抵抗以及预后不良:一项辅助研究最佳利尿剂策略评估的试验
Plasma Renin Activity on Admission Predicts Diuretic Resistance and Poor Outcomes in Acute Decompensated Heart Failure: An Ancillary Study of the Diuretic Optimization Strategies Evaluation Trial
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 编辑:国际循环网 时间:2011/11/17 10:50:49    加入收藏
 关键字:急性心力衰竭 ADHF 利尿剂 血浆肾素活性 PRA 

    背景:减轻容量负荷是治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的主要目标,然而,对利尿剂的反应个体差异很大。通过识别存在发生利尿剂抵抗风险的患者,可能有助于对其早期使用更高剂量的利尿剂或者更进一步的ADHF辅助治疗。我们假定升高的血浆肾素活性(PRA)可以反映钠活性以及心衰严重程度,以预测利尿剂抵抗和ADHF不良预后。利尿剂最佳策略(DOSE)试验探索了ADHF患者利尿剂的强化使用和管理模式策略,并搜集了对利尿剂反应的资料。
    方法:在DOSE试验入选的ADHF患者中,对随机时的PRA(入院24h内),48和72小时时累积减轻体重,住院时间(LOS)以及60天联合终点(死亡,因心衰再入院或因心衰)进行评估。
    结果:在DOSE试验入选的308名患者中,279名入院时测量了PRA。在更高的四分位PRA中,住院期间利尿剂剂量更大(图1 A),然而PRA在最高四分位的患者(>15.8 ng/ml/hr),尽管入院时容量负荷方面证据接近 (颈动脉压上升,NYHA分级,NT-proBNP),体重减轻却更少(图1 B)。与较低PRA的患者相比,PRA在最高四分位的患者LOS更长,(9.9 ± 8.6 vs. 6.9 ± 6.9 d, p=0.006),不良结局发生率更高(表 2),即使在在调整入院血压之后(p=0.015, HR (CI): 1.62 (1.10-2.38))。
    结论:入院时高PRA是ADHF利尿剂抵抗,住院时间延长以及预后不良的预测因子。

 
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