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[CSC2014]FFR指导的介入治疗
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 编辑:国际循环网 时间:2014/11/20 14:57:31    加入收藏
 关键字:FFR 介入治疗 PCI 

  北京协和医院   沈珠军  叶益聪

  基本情况

  患者,男性,44岁,因“发作性心前区疼痛1个月,减重10天”入院。患者自1个月前开始出现活动或心前区闷痛,向后背及左前臂放射,持续约10分钟,休息后可缓解。10天前开始在安静休息时出现上述症状,且程度较前加重,持续20分钟后才逐渐缓解。于当地医院就诊,因病变位置使处理困难,并未行PCI治疗,仅应用阿司匹林、氯吡格雷、美托洛尔及阿托伐他汀进行药物干预,随后转入我院进一步治疗。

  患者既往有高脂血症,无高血压及糖尿病。吸烟20余年,每日吸烟量达3~5支,否认存在冠心病家族史。

  相关检查结果

  入院查体及相关检查:血压105/60 mm Hg,心率(HR)58次/分,颈动脉、股动脉未闻及杂音,心肺腹部查体均未见特殊阳性体征,双下肢无浮肿。 化验检查示,血常规、ALT、肌酐、HbA1c均正常,心肌损伤标志物阴性;TC 3.42 mmol/L,TG 1.93 mmol/L,LDL-C 2.17 mmol/L,HDL-C 0.61 mmol/L。超声心动图示左室射血分数(LVEF)72%。冠状动脉造影显示:双支病变,累及D1及LCX。其中,D1开口也存在病变。

  治疗经过

  针对该患者首先处理犯罪血管D1,在EBU指引导管下经Runthrough导丝放置Resolute 2.5 mm×24 mm支架,仍残留近端开口病变。对近端开口病变及LCX行FFR检查,结果均为0.86,提示D1近端开口病变及LCX并不存在功能学问题,故而未行PCI治疗。术后未再发心绞痛、活动耐力恢复正常,嘱患者长期坚持规律的冠心病二级预防。

  讨论

  FFR旨在评估血管功能,有助于鉴别犯罪病变,可用于指导介入治疗。ESC指南推荐,当缺乏缺血相关病变的客观证据时应使用FFR判断缺血相关病变。虽然该患者造影结果显示LCX及D1近端开口处存在狭窄,但FFR检查均提示并不存在显著功能问题,故未予介入治疗。该病例形象地表明,对于单支血管多处病变及多支病变者,FFR均有助于鉴别犯罪病变,能有效减少支架及对比剂用量,节约经济成本。

 
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