临床实践中，受应用后需要监测及存在药物相互作用等因素的而影响，华法林的起始应用面临很大的困难，故很多心房颤动（AF）患者可能会最终选择阿司匹林而非华法林治疗。但是，实际上从未有研究证实阿司匹林可降低AF卒中风险。美国心律学会（HRS）2017年科学年会上发布的一项最新研究表明，在最初诊断AF后超过30天才延迟应用华法林进行抗凝治疗可显著增加随时间推移的痴呆症发生风险。
研究者美国山间医疗服务机构的T Jared Bunch等对26 189例既往无痴呆史也未接受过抗凝治疗的AF患者进行分析。其中，在确诊AF后，共计21 781例患者接受了抗血小板治疗，其中在AF诊断30天内及至少3年后开始治疗者的比例分别为48%和28.4%；共计4408例患者接受了华法林治疗，在AF诊断30天内及至少3年后开始治疗者的比例分别为5.2%和65.3%。进一步分析发现，随着抗凝治疗的延迟，各研究时间点（诊断30天内、31天~1年、1~3年及>3年）的痴呆症发生风险均呈增加趋势。具体来说，诊断至少3年后应用华法林可使痴呆症风险增加1.55倍（HR=2.55，95%CI：1.59~4.09；P<0.0001）。
上述结果提示，临床实践中华法林延迟应用在AF患者中非常常见，抗凝治疗的应用普遍存在应用不足问题。对于新诊断的AF患者临床医生有必要尽早启动抗凝治疗以预防老年痴呆症的发生。
参考文献
Roberts PR， Clementy N， Al Samadi F， et al. A leadless pacemaker in the real-world setting: the Micra transcatheter pacing system post-approval registry. Heart Rhythm; 2017; DOI:10.1016/j.hrthm.2017.05.017. Article